第36章 方案(2/3)

    哇哦。

    按照全科检测仪的观察结果，小喇叭的核心问题是二尖瓣脱垂，其中一片瓣叶的部分组织脱离了正常附着，属于修复可行性比较高的类型。

    程忠群的建议是，不要为了一个可能修复的机会去浪费宝贵的手术时间，同时还能避免器械因素对心内环境的额外扰动。

    不如直接换瓣，这是许多做成人心脏手术的外科医生会做的选择。

    它不是所有人都能透视到的。

    孔主任离婚是对的，这颜值差着辈分呢。

    不过意识到她这话有点不合时宜，赶紧捂住。

    原本只是靠在椅背上旁听的那位光头医生，这时候终于有了今天上午第一个像样的动作。

    明阳张嘴就想说话，被旁边的华宸一个猛烈的眼色给逼了回去。

    其实两个人的逻辑都没有错。

    孩子的心脏还在发育，一旦身体长大，机械瓣的尺寸就跟不上了，到时候不换就是死路一条。

    就像一朵结构精密的微型花朵，花瓣有的太长，有的裂开，有的缺了一块。

    成形术就好比用自体心包片、生物补片和缝合线，给这朵花重新理出一个能正常开合的形状。

    他站了起来，走到徐云珂投影屏幕的旁边，微微眯起眼睛：“有点近视，你说说，怎么个杂交法。”

    而室间隔缺损位置在心脏下方，徐云珂如果要做开放修补，就势必要经过左心室或右心室切口，甚至需要切开室内肌束。

    明阳猛地抬头，脱口而出的话完全不在同一个频道上：“！你不是还没结婚吗？”

    至于黄燕洁和华宸，两个人同时张了张嘴，又同时把嘴闭上了。

    倒是黄燕洁，在这个时候参与了进来：“如果这台手术能往前推进的话，以目前这个小患者的情况，我们麻醉科这边可以接，杂交手术的麻醉我们主任可以亲自担任，我从旁辅助。”

    但眼见孙艳和程忠群马上就要因为她的备选方案展开一场小型辩论，徐云珂赶紧抬手打断：“目前来看，做成形的概率有八成左右的，我觉得情况还是比较乐观的。”

    孙艳愣了一下，第一个反应过来：“你还会小儿介入？”

    既然开放修补势必会增加新的创伤，那不如直接做术中介入封堵。

    好吧，即便在这种严肃的会诊场合，徐云珂的第一反应还是不受控制地往八卦的方向偏了一瞬。

    “想法是很好。”常存涛听完，顿了片刻，点出问题，“但涉及的费用更高，而且这个方案太前沿了，你怎么知道介入封堵不会引发其他比室壁瘤更麻烦的风险？”

    儿科医生和成人科医生在这一点上的权衡天然不同。

    程忠群几乎是同步跟上：“直视杂交封堵？镶嵌？”

    看起来很显老。

    孔文雪差点笑出声来，硬是靠低头翻病历才把嘴角压了回去，她清了清嗓子，把话题接过来：“如果最终决定做杂交手术，这类技术在临床上才刚起步不久，恐怕不止需要魏主任这边审批，还需要过伦理审查。”

    徐云珂保持着尴尬而不失礼貌的微笑，语气温和但用词一寸没让：“手术也好，介入也好，只要是治疗手段都有两面性，避免不了风险。我只是基于我的专业判断选择最优解，具体还是看家属的意愿，当然，也需要了解医院这边的顾虑。”

    修复二尖瓣只需要一个右心房切口就能暴露。

    孔文雪适时介绍，也站了起来，走到明阳旁边那个空位坐下：“这位是心内科主任常存涛，他在介入手术方面还算有所心得。”

    而孙艳自然更倾向于做成形，因为一旦换上了机械瓣，不仅终身抗凝，而且一定会面临二次甚至三次开胸。

    常存涛一噎。

    然后非常默契地，目光齐刷刷转向旁观席上那位一直沉默的高龄光头医生。

    魏鹏点头：“是的，而且目前徐医生手里还没有对应的课题，可能要先做一轮利益冲突排查。”

    徐云珂看着他，眼里还带着疑惑。

    很多术前打算做修补的患者，最后还是不得不改做机械瓣置换。

    但这类切口术后患者极易出现心功能不全、心律失常以及心尖室壁瘤。

    “她的风险点更多会集中在麻醉和围术期护理，手术时间我应该也能控制得比较好，就算术中判断确实没法修复，保证也不会影响到置换方案的整体时间。”徐云珂顺着这句话，顺势引出了一个更重要的方案，“但是要做到这一点，并且最大程度地降低整体风险，小喇叭这里其实有一个更优的选择，杂交手术。”

    不过内心调侃完毕，她迅速切换，笑着温和道：“常主任好，小喇叭的肌部室间隔缺损在心尖部，这个位置通常不容易在开放术野下探查到，我的方案是先在经食管超声心动图引导下，从右心房表面穿刺，植入导引钢丝，试行室间隔杂交封堵，在体外循环建立后，经右心房做二尖瓣成形，最后心脏复跳，这样既节省了体外循环时间，又避免了在心室上做额外切口，关于室壁瘤之类的并发症，也就能从源头上避开了。”

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    但问题在于，二尖瓣是埋在心脏内部的，不像摆在眼前的花朵。

    即便在后世影像检查越来越高清的条件下，二尖瓣的真实情况还是要等心脏切开之后才能最终确认。

    对比成人科医生，儿科医生更会重视成长期生活质量和未来。